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2016/11/26

抗てんかん薬の始め時

抗てんかん薬は発作原性を抑える。てんかん原性は抑えない。

抗てんかん薬は発作を治療するための薬。脳波を治療するための薬ではない。

といったことを前回書きました。

言い訳をしておきますが、分かりやすくするために、かなり白黒はっきりつけています。現実の世界は、こんなに単純ではないのですが...

てんかんの治療に関して、この原則をどう適用するのでしょうか?

前回も書きましたが、脳波でてんかん発射があっても、発作がなければ治療は不要です。治療の対象が存在しないわけですから。そもそも、てんかんですらないのですが...

いやいや、てんかん発射だけあっても、薬を飲んでおけば将来起こり得る発作の予防効果はあるんじゃないの? という意見がありそうです。

それは否定しません。ですが、いくつかの理由で私は反対します。

1. そもそも予防できるのか?

てんかんの診断がついた方でも、合うと思って処方した最初の薬が効くのは半分強です。裏を返せば、半分弱はハズレです。発作がまだ起こっていない方ではハズレが半分から2割くらいに下がりますとは、とても言えません。頑張って飲んでもハズレの可能性はそこそこある。そして、ハズレであれば頑張ったのは無駄だったということになります。

2. 薬を飲むことのデメリット

薬は100%安全ではありません。色々な副作用があります。運悪く重篤な副作用が出る可能性があります。毎日飲む必要がありますし、お金もかかる。よく分からないなら薬を処方しておくという考えの方は、このデメリットを軽視し過ぎています。

3. 止める時が分からない。

発作はもともとない。でも、てんかん発射がある。薬を始めて、てんかん発射が消えなかったら、一生薬を飲むのでしょうか? 治療のターゲットを適切に設定せずに薬を始めてしまうと、止め時が分からなくなってしまいます。

次に、誘因のない発作を繰り返し、てんかんと診断がついた場合です。

この場合、発作予防のメリットが充分あるなら、抗てんかん薬を開始します。

発作に効き脳波に効かない薬なのですから、発作が止まれば治療目的を達したことになります。てんかん発射を薬で消し去る必要はありません。これが原則です。

治る運命のてんかんであれば、お薬で発作が長期間起きないようにしていれば、脳波異常は徐々に治まってくることが多いです。これをじっくり待つということです。

「ふつうの」てんかんは、これで十分です。

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コメント

初めまして。2歳3ヶ月でミオクロニー失立発作てんかんを発症した子供をもつ母親です。発症後すぐに入院して投薬調整を行い、1ヶ月後に発作が止まりました。現在は、5歳0ヶ月です。
退院後の脳波検査ではてんかん波は確認されてなかったのですが、先月1年ぶりの脳波検査でてんかん波が何ヶ所かでていると言われました。脳波検査でてんかん波があっても臨床発作がないので薬の調整はなし、半年後に脳波検査との診察でした。私の気持ち的に、ずっとてんかん波がなかったのに今回あったことにかなりショックを受けてしまいました。子供の病気の事、脳波の事をもっと勉強したいと思っていきなりで本当に申し訳ないのですがコメントさせていただいてます。一般論で構いませんので教えていただけたら幸いです。臨床発作が止まって脳波検査でもてんかん波が数年確認されていない場合でもまたてんかん波がでてくる(確認される)ことは悪化しているという事とは違うのでしょうか。発作がないてんかん波でも発達に悪影響がないのか心配です。

投稿: Ta | 2017/07/08 00:20

Taさん

脳波所見は経過によって変動があります。とる日や時間帯によっても異なったりします。

てんかん波が多少出ているくらいでは、発達等への問題は少ないです。脳波のてんかん波を追って薬を増やせば副作用(薬による発達への影響も含む)のデメリットがありますし、薬でてんかん波が必ず消えるわけでもありません。

発作を止めるという目標が達せられていれば、薬を調整しないのが通常なのは、こういった事情からです。

海外の先生では、治療を始めて発作が止まったら脳波をとらないという先生もいます。てんかん発射が出た、消えたでは治療効果の判定には役に立たないからです。

投稿: あきちゃん | 2017/07/08 17:04

わかりやすく教えて下さってありがとうございます。
てんかん波があると言われて、病気発症時の1日数十回倒れていた時を思い出して必要以上に不安になっていました。
過度に心配し過ぎず注意深く見守っていきたいと思います。
本当にありがとうございました。

投稿: Ta | 2017/07/09 06:43

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